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Marihuana para tratar el Glaucoma
Si bien los principales procesos patológicos en los que bien el Cannabis o los cannabinoides han demostrado en grado variable alguna eficacia terapéutica son las, náuseas y vómitos asociados a la quimioterapia anticancerosa, espasticidad muscular, dolor, epilepsia, asma, entre otros [1]. Hoy nos convoca cómo la marihuana puede tratar el glaucoma, dada la controversia en relación a esta patología.
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El Glaucoma: Antecedentes y farmacología
Es la causa más común de ceguera en el mundo occidental. Su mecanismo de producción no es bien conocido, aunque se suponen involucrados factores vasculares y degenerativos, además del aumento de la presión intraocular.
La terapéutica farmacológica convencional del glaucoma incluye en forma de colirios:
– Mióticos (parasimpaticomiméticos) pilocarpina, carbacol, etc., reducen la presión intraocular facilitando el flujo del humor acuoso; sus principales reacciones adversas por absorción sistémica, son: visión borrosa, cefaleas, salivación excesiva, bradicardia, dolores cólicos intestinales y broncoespasmo.
–Simpaticomiméticos (adrenalina, guanetidina, etc.), reducen la presión introcular, también por aumento del flujo del humor acuoso; producen irritación conjuntival.
–Beta-bloqueantes (timolol), reducen la presión intraocular por disminución de la formación del humor acuoso; no deben administrarse en pacientes con asma, bradicardia o bloqueo cardíaco.
En administración oral son útiles los inhibidores de la anhidrasa carbónica (azetazolamida) ya que disminuyen la formación de humor acuoso; pueden ocasionar hipokalemia, parestesias, anorexia, somnolencia y depresión.
La mayoría de estos fármacos son eficaces como antiglaucomatosos y con baja incidencia de reacciones adversas, aunque suelen desarrollar tolerancia farmacológica[2].
Cómo sirve la marihuana para tratar el Glaucoma
En la década de los 70 se dispararon los estudios sobre los cannabinoides aplicados al glaucoma, a raíz de observar un claro efecto hipotensor ocular de estos (descenso de un 5 a un 45 % de la tensión ocular) en una muestra de voluntarios que ingería o fumaba marihuana[3]. El efecto tenía, no obstante, una duración media de 3-4 h y requería por tanto una frecuente dosificación para mantener tensiones estables. Posteriormente surgieron nuevos estudios con distintas vías de dosificación con efectos similares sobre la tensión ocular[4]. Así, se confirmó que el principal ingrediente activo y con mayor efecto psicotrópico de la marihuana (D9-THC) disminuía la tensión ocular cuando era administrado por vía intravenosa, oral o inhalado[5].
No se han llevado a cabo estudios a largo plazo, aunque existen varios informes con escaso número de pacientes con glaucoma en los que se refieren mejorías después de fumar o ingerir cannabis y descenso de la presión intraocular, después de que la terapéutica farmacológica convencional hubiese fracasado (Grispoon y Bakalar, 1993) [6].
En los pacientes a los que se aplicaron las soluciones de THC más concentradas, descendió significativamente la presión arterial, habiéndose observado este efecto en los dos ojos, lo que sugiere un mecanismo de acción sistémico, a pesar de la aplicación tópica[7].
Beneficios adicionales
La neuroprotección se centra en la protección de neuronas susceptibles de sufrir «degeneración secundaria», y no son escasos tampoco los estudios que han demostrado un efecto neuroprotector de los cannabinoides. El tetrahidrocannabinol ha demostrado disminuir el efecto neurodegenerativo en modelos de isquemia cerebral en ratas[8].
También se ha demostrado el efecto beneficioso de los cannabinoides al disminuir la degeneración secundaria asociada al glaucoma mediada por la excitotoxicidad del glutamato. Este efecto se ha conseguido reproducir también en modelos experimentales en los que se sometía a las células ganglionares de la retina a estrés oxidativo[9].
Inconvenientes
La mayor parte de los fármacos de la familia de los cannabinoides van asociados a efectos sistémicos adversos, como la hipotensión, taquicardia, palpitaciones y alteraciones psicomotoras[10]. A nivel ocular también se ha asociado a una contracción del músculo ciliar mantenida relacionándose a una disminución del rango de acomodación, y opacidades corneales. Para evitar este tipo de efectos secundarios, se comenzó a ensayar su aplicación tópica[11].
Concluyendo
Para poder utilizar el THC en el tratamiento del glaucoma se están desarrollando formulaciones farmacéuticas de aplicación local, que consigan un efecto mantenido. Resultados preliminares sugieren que la aplicación tópica de un agonista cannabinoide sintético (Win-55212-2) puede constituir una contribución terapéutica relevante en el tratamiento del glaucoma en pacientes que no responden a otros tratamientos[12]. No obstante, son necesarios estudios con un número suficiente de pacientes y de larga duración que confirmen estas hipótesis[13].
Para finalizar, para los usuarios que quieren tratar con la marihuana esta enfermedad, se les recomienda no hacerlo a través de la inhalación por el daño pulmonar que este conlleva. Por lo tanto es mejor cocinarla, hacer aceite medicinal de marihuana o fumarla con buenos vaporizadores.
Hay un estudio reciente realizada por investigadores de Indiana, que indican que el Cannabidiol (CBD), a diferencia del THC, por si solo puede ser perjudicial para las personas con Glaucoma. Pronto publicaremos un artículo más detallado sobre esto.
Ver Citas & Referencias bibliográficas
[1] Utilidad terapéutica del Cannabis y derivados. LORENZO, P.; LEZA, J.C. Departamento de Farmacología. Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid. Dirigir correspondencia: P. Lorenzo. Dpto. de Farmacología -Fac. de Medicina-. Univ. Complutense. 28040 Madrid. Tel./fax 91 394 1463. e-mail: [email protected]
[2] Utilidad terapéutica del Cannabis y derivados. LORENZO, P.; LEZA, J.C. Departamento de Farmacología. Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid. Dirigir correspondencia: P. Lorenzo. Dpto. de Farmacología -Fac. de Medicina-. Univ. Complutense. 28040 Madrid. Tel./fax 91 394 1463. e-mail: [email protected]
[3] Pinar-Sueiro S, Rodríguez-Puertas R, Manuel I, Rivas A, Vecino, E. Localización de receptores para cannabinoides en el sistema visual como diana terapéutica para la neuropatía óptica glaucomatosa. Soc Esp Neurociencia 2009; 2:144. [citado en Zozaya Aldana, Beatriz, Medina Rodríguez, Isabel, & Tamayo Pineda, Nirma. (2011). Cannabinoides y su posible uso en el glaucoma. Revista Cubana de Farmacia.]
[4] Ruiz-Moreno JM, Montero JA, Bayon A, Rueda J, Vidal M. Retinal toxicity of intravitreal triamcinolone acetonide at high doses in the rabbit. Exp Eye Res [Internet] 2007 [cited 2010 Mar 12]; 84: 342-348. Available from: http://preview.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1714176; Nadolska K, Goœ R. Possibilities of applying cannabinoids’ in the treatment of glaucoma. Klin Oczna [Internet] 2008 [cited 2010 May 10]; 110(7-9):314-7. Available from:http://preview.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19112869 [citado en Zozaya Aldana, Beatriz, Medina Rodríguez, Isabel, & Tamayo Pineda, Nirma. (2011). Cannabinoides y su posible uso en el glaucoma. Revista Cubana de Farmacia.]
[5] Nadolska K, Goœ R. Possibilities of applying cannabinoids’ in the treatment of glaucoma. Klin Oczna [Internet] 2008 [cited 2010 May 10]; 110(7-9):314-7. Available from:http://preview.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19112869; Määttä M, Puska P. Drug therapy for Glaucoma. Duodecim [Internet] 2009 [cited 2010 May 15]; 125(15):1657-63. Available from: http://preview.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19769182 [citado en Zozaya Aldana, Beatriz, Medina Rodríguez, Isabel, & Tamayo Pineda, Nirma. (2011). Cannabinoides y su posible uso en el glaucoma. Revista Cubana de Farmacia.]
[6] Utilidad terapéutica del Cannabis y derivados. LORENZO, P.; LEZA, J.C. Departamento de Farmacología. Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid. Dirigir correspondencia: P. Lorenzo. Dpto. de Farmacología -Fac. de Medicina-. Univ. Complutense. 28040 Madrid. Tel./fax 91 394 1463. e-mail: [email protected]
[7] Utilidad terapéutica del Cannabis y derivados. LORENZO, P.; LEZA, J.C. Departamento de Farmacología. Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid. Dirigir correspondencia: P. Lorenzo. Dpto. de Farmacología -Fac. de Medicina-. Univ. Complutense. 28040 Madrid. Tel./fax 91 394 1463. e-mail: [email protected]
[8] Zozaya Aldana, Beatriz, Medina Rodríguez, Isabel, & Tamayo Pineda, Nirma. (2011). Cannabinoides y su posible uso en el glaucoma. Revista Cubana de Farmacia.
[9] Nadolska K, Goœ R. Possibilities of applying cannabinoids’ in the treatment of glaucoma. Klin Oczna [Internet] 2008 [cited 2010 May 10]; 110(7-9):314-7. Available from:http://preview.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19112869; [citado en Zozaya Aldana, Beatriz, Medina Rodríguez, Isabel, & Tamayo Pineda, Nirma. (2011). Cannabinoides y su posible uso en el glaucoma. Revista Cubana de Farmacia].
[10] Määttä M, Puska P. Drug therapy for Glaucoma. Duodecim [Internet] 2009 [cited 2010 May 15]; 125(15):1657-63. Available from: http://preview.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19769182; Porcella A, Maxia C, Gessa GL, Pani L. The synthetic cannabinoid WIN55212-2 decreases the intraocular pressure in human glaucoma resistant to conventional therapies. Eur J Neurosci [Internet] 2001 [cited 2010 Mar 15]; 13: 409-412. Available from: http://preview.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11168547 [citado en Zozaya Aldana, Beatriz, Medina Rodríguez, Isabel, & Tamayo Pineda, Nirma. (2011). Cannabinoides y su posible uso en el glaucoma. Revista Cubana de Farmacia].
[11] Zozaya Aldana, Beatriz, Medina Rodríguez, Isabel, & Tamayo Pineda, Nirma. (2011). Cannabinoides y su posible uso en el glaucoma. Revista Cubana de Farmacia.
[12] Porcella A, Maxia C, Gessa GL, Pani L. The synthetic cannabinoid WIN55212-2 decreases the intraocular pressure in human glaucoma resistant to conventional therapies. Eur J Neurosci 2001;13:409-12 [citado en DURAN M, LAPORTE JR, CAPELLÀ D. Novedades sobre las potencialidades terapéuticas del Cannabis y el sistema cannabinoide. Medicina Clínica (Barc) 2004; 122: 390-8]
[13] DURAN M, LAPORTE JR, CAPELLÀ D. Novedades sobre las potencialidades terapéuticas del Cannabis y el sistema cannabinoide. Medicina Clínica (Barc) 2004; 122: 390-8
