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Medicina cannabica, Todos
Marihuana para tratar la epilepsia
La importancia
La epilepsia es la enfermedad neurológica más frecuente. En nuestro país, Chile, habría 32.111 niños con epilepsia refractaria. Este tipo de epilepsia, no está cubierta por el Plan GES[1].
Entenderemos por epilepsia resistente aquellas epilepsias que tratadas con al menos 2 antiepilépticos (AE), bien indicados, a dosis recomendadas y/o niveles plasmáticos terapéuticos o tóxicos, continúan con crisis, dentro de un lapso de 6 meses[2].
Podemos sin duda comprender lo que significa para estos niños y para sus familias, tan complicada situación. Se originan, por ejemplo,
Severas consecuencias psicosociales: compromiso cognitivo y psiquiátrico, deterioro económico, injurias físicas, crisis familiares, abandono, aislamiento, rechazo social, estigma y otras[3] así como también mayor riesgo de suicidio y de mortalidad[4].
Tratamiento
El tratamiento de los pacientes con epilepsia resistente es variado e incluye AE, cirugía, dieta cetogénica[5] y últimamente, estimulación vagal, estimulación transcraneal[6], musicoterapia[7] y otros.
Preocupaciones
Un grupo de niños persiste con crisis, a pesar del esfuerzo de los profesionales y de la industria farmacéutica, que en el último tiempo ha ofrecido numerosos nuevos AE[8].
Una luz en el camino: Marihuana
Muchos países han autorizado el uso de Marihuana para la epilepsia[9].
La OMS (Organización Mundial de la Salud) se inclinó a favor del uso medicinal de la marihuana para el dolor, nauseas, vómitos y anorexia en inmunodeprimidos, así como en la espasticidad de la esclerosis múltiple[10]; La FDA dio su aprobación para efectuar estudios con marihuana en niños con epilepsia intratable. El medicamento será Epidiolex®, un cannabidiol puro de GW Pharmaceutical. También el fármaco ha sido autorizado para ensayo en niños con síndrome de Dravet y epilepsias resistentes[11]; mientras que en Chile el Servicio Agrícola y Ganadero autorizó la siembra de marihuana para ser utilizada con fines terapéuticos para unos 200 pacientes que presentan cáncer y epilepsia[12].
La medicina mapuche también tiene su aporte y ofrece el “alweshkoskel” como preventivo de las “crisis epilépticas y las convulsiones”[13].
¿Qué componente de la planta influye?
Algunos cannabinioides como el CBD (cannabidiol), producen una disminución de las concentraciones plasmáticas de calcio y junto con el antagonismo CB1, le proporciona propiedades anticonvulsivantes, lo cual supone un tratamiento alternativo para la epilepsia[14].
¿Cómo lo sabemos?
Existen numerosos estudios que demuestran la eficacia anticonvulsiva el CBD en pacientes resistentes a los tratamientos antiepilépticos comunes o en Síndrome de Dravet entre otros, los cuales son en su mayoría niños.
En la mayor parte de los casos los padres manifestaron una notable reducción de las crisis además de unos efectos secundarios del tratamiento con CBD positivos. Los antiepilépticos comunes tienen como efectos secundarios la irritabilidad, el insomnio y el comportamiento agresivo, pero sin embargo, los niños tratados con cannabis, presentaban beneficios sobre la cognición, el estado de ánimo, y el sueño, lo que hace que el tratamiento sea bien tolerado por los pacientes. Este es un motivo por el cual muchos padres de niños que han participado en estudios, continúen tratando a sus hijos con este cannabinoide[15] .
CBD y sus compuestos asociados pueden reducir la excitabilidad neuronal y la transmisión neuronal[16]. Es además antiapoptótico, neuroprotector y antiinlamatorio[17].
Farmacología del CBD en humanos
Gracias a los estudios realizados en la planta y sus componentes se han podido lograr avances a nivel clínico, por ejemplo:
La forma medicinal se administra oralmente en forma 10 de aceite en una cápsula, la que por su baja solubilidad en agua determina una absorción errática. El CBD es altamente unido a proteínas del plasma y el 10% circula unido a glóbulos rojos; por lo que en la administración crónica puede acumularse en pacientes con alta adiposidad[18].
Se ha demostrado que “es bien tolerado a través de una amplia gama de dosis[19]. No hay efectos adversos sobre el sistema nervioso central, o sobre signos vitales o humor, a dosis sobre 1,500mg/día oral o 30 mg endovenosa, tanto en administración aguda o crónica”. Sin embargo, existe una limitada seguridad a largo plazo, aunque hay muchos pacientes-año de exposición a nabiximol® después de su aprobación en varios países de Europa y Canadá. Se ha informado de algún riesgo teórico de inmunosupresión, ya que CBD muestra supresión de producción de interleukina[20] e inducción de apoptosis de linfocitos in vitro[21].
Concluyendo
Es necesario ampliar el campo investigativo y destapar tabúes para sacar el mayor provecho de la medicina que la naturaleza nos entrega y pone a disposición de la ciencia en busca de aún un mayor beneficio para los pacientes.
La razón entre ambos –THC-CBD- determina los efectos terapéuticos y los efectos psicoactivos[22]. Ambos compuestos actúan en el sistema endocannabinoide.
A pesar que hablamos de farmacos, terapuetas recomiendan que para la epilepsia se traten con aceites hechos naturalmente con la planta de cannabis, así otros cannabinoides se complementan muy bien. Además que contengan más CBD, que THC . Así los efectos psicoactivos disminuyen.
Es por ello que debes informarte sobre las cepas de la planta y sus cualidades. En nuestro Growshop sugerimos semillas de cannabis según la enfermedad, con el filtro llamado «Sirve para». La idea es que generen su propio aceite a partir de cultivo medicinal.
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Ver Citas & Referencias bibliográficas
[1] Ministerio de Salud. Garantías Explícitas en Salud. Guía Clínica. Epilepsia No Refractaria en Personas desde 1 año y menores de 15 años. Santiago: Minsal 2008. [citado en Tratamiento compasivo y de acompañamiento con Cannabis en niños con Epilepsia Resistente. Una presentación de 2 pacientes y revisión de la literatura. Marcelo Devilat, Carla Manterola, Juan Luis Moya Centro de Epilepsia Infantil. Serv. de Neurología y Psiquiatría. Hosp. L.C. Mackenna. Santiago, Chile. Correo: [email protected]]
[2] Tratamiento compasivo y de acompañamiento con Cannabis en niños con Epilepsia Resistente. Una presentación de 2 pacientes y revisión de la literatura. Marcelo Devilat, Carla Manterola, Juan Luis Moya Centro de Epilepsia Infantil. Serv. de Neurología y Psiquiatría. Hosp. L.C. Mackenna. Santiago, Chile. Correo: [email protected]
[3] Cilio MR, Thiele EA, Devinsky O. The case for assessing cannabidiol in epilepsy. Epilepsia 2014; 55(6): 787-790. [citado en Tratamiento compasivo y de acompañamiento con Cannabis en niños con Epilepsia Resistente. Una presentación de 2 pacientes y revisión de la literatura. Marcelo Devilat, Carla Manterola, Juan Luis Moya Centro de Epilepsia Infantil. Serv. de Neurología y Psiquiatría. Hosp. L.C. Mackenna. Santiago, Chile. Correo: [email protected]]
[4] Devilat M, Rivera G, Gómez V, Sepúlveda JP. Mortalidad en niños con epilepsia. Estudio prospectivo. Rev Neurol 2004; 38: 607-614. [citado en Tratamiento compasivo y de acompañamiento con Cannabis en niños con Epilepsia Resistente. Una presentación de 2 pacientes y revisión de la literatura. Marcelo Devilat, Carla Manterola, Juan Luis Moya Centro de Epilepsia Infantil. Serv. de Neurología y Psiquiatría. Hosp. L.C. Mackenna. Santiago, Chile. Correo: [email protected]]
[5] Devilat M, Gómez V. Tratamiento de 60 niños con epilepsia resistente. Rev Chil Epilepsia 2010; 10(2): 5-13. [citado en Tratamiento compasivo y de acompañamiento con Cannabis en niños con Epilepsia Resistente. Una presentación de 2 pacientes y revisión de la literatura. Marcelo Devilat, Carla Manterola, Juan Luis Moya Centro de Epilepsia Infantil. Serv. de Neurología y Psiquiatría. Hosp. L.C. Mackenna. Santiago, Chile. Correo: [email protected]]
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[7] Lin LC, Lee WT, Wang CH, Chen HL, Wu HC, et al. Mozart K. 448 acts as potencial add-on therapy in children with refractory epilepsy. Epilepsy Behav 2011; 20: 490-493. [citado en Tratamiento compasivo y de acompañamiento con Cannabis en niños con Epilepsia Resistente. Una presentación de 2 pacientes y revisión de la literatura. Marcelo Devilat, Carla Manterola, Juan Luis Moya Centro de Epilepsia Infantil. Serv. de Neurología y Psiquiatría. Hosp. L.C. Mackenna. Santiago, Chile. Correo: [email protected]]
[8] Tratamiento compasivo y de acompañamiento con Cannabis en niños con Epilepsia Resistente. Una presentación de 2 pacientes y revisión de la literatura. Marcelo Devilat, Carla Manterola, Juan Luis Moya Centro de Epilepsia Infantil. Serv. de Neurología y Psiquiatría. Hosp. L.C. Mackenna. Santiago, Chile. Correo: [email protected]
[9] Cilio MR, Thiele EA, Devinsky O. The case for assessing cannabidiol in epilepsy. Epilepsia 2014; 55(6): 787-790. [citado en Tratamiento compasivo y de acompañamiento con Cannabis en niños con Epilepsia Resistente. Una presentación de 2 pacientes y revisión de la literatura. Marcelo Devilat, Carla Manterola, Juan Luis Moya Centro de Epilepsia Infantil. Serv. de Neurología y Psiquiatría. Hosp. L.C. Mackenna. Santiago, Chile. Correo: [email protected]]
[10] www.OMS.com
[11] www.medscape.com; 20 Clinicaltrials.gov
[12] www.sag.cl
[13] www.farmaciamapuche.cl
[14] Fraguas-Sánchez A. I., Fernández-Carballido A. M., Torres-Suárez A. I. Cannabinoides: una prometedora herramienta para el desarrollo de nuevas terapias. An. Real Acad. FARM. 2014;80(3): 555-77.; Ryan D., Drysdale A. J., Lafourcade C., Pertwee R. G., Platt B. Cannabidiol targets mitochondria to regulate intracellular Ca2+ levels. J. Neurosci. 2009; 29 (7): 2053-63. [citados en Oliver Reyes de León. El uso terapéutico del cannabis. Grado de Enfermería Universidad de La Laguna, Facultad de Enfermería y fisioterapia. Junio 2015].
[15] Porter B., Jacobson CC. Report of a parent survey of cannabidiol-enriched cannabis use in pediatric treatment-resistant epilepsy. Epilepsy Behav. 2013; 29(3): 574-7.; Devinsky O., Cilio R. M., Cross H., Fernández-Ruiz J., French J., Hill C., et al. Cannabidiol: Pharmacology and potential therapeutic role in epilepsy and other neuropsychiatric disorders. Epilepsia. 2014; 55(6): 791-802. [citados en Oliver Reyes de León. El uso terapéutico del cannabis. Grado de Enfermería Universidad de La Laguna, Facultad de Enfermería y fisioterapia. Junio 2015].
[16] Devinsky O, Cilio MR, Cross H, FernándezRuiz J, French Ch et al. Cannabidiol: Pharmacology and potencial therapeutic role in epilepsy and other neuropsychiatric disorders. Epilepsia 2014; 55(6): 791-802. [citado en Tratamiento compasivo y de acompañamiento con Cannabis en niños con Epilepsia Resistente. Una presentación de 2 pacientes y revisión de la literatura. Marcelo Devilat, Carla Manterola, Juan Luis Moya Centro de Epilepsia Infantil. Serv. de Neurología y Psiquiatría. Hosp. L.C. Mackenna. Santiago, Chile. Correo: [email protected]]
[17] Cilio MR, Thiele EA, Devinsky O. The case for assessing cannabidiol in epilepsy. Epilepsia 2014; 55(6): 787-790. [citado en Tratamiento compasivo y de acompañamiento con Cannabis en niños con Epilepsia Resistente. Una presentación de 2 pacientes y revisión de la literatura. Marcelo Devilat, Carla Manterola, Juan Luis Moya Centro de Epilepsia Infantil. Serv. de Neurología y Psiquiatría. Hosp. L.C. Mackenna. Santiago, Chile. Correo: [email protected]]
[18] Tratamiento compasivo y de acompañamiento con Cannabis en niños con Epilepsia Resistente. Una presentación de 2 pacientes y revisión de la literatura. Marcelo Devilat, Carla Manterola, Juan Luis Moya Centro de Epilepsia Infantil. Serv. de Neurología y Psiquiatría. Hosp. L.C. Mackenna. Santiago, Chile. Correo: [email protected]
[19]Devinsky O, Cilio MR, Cross H, FernándezRuiz J, French Ch et al. Cannabidiol: Pharmacology and potencial therapeutic role in epilepsy and other neuropsychiatric disorders. Epilepsia 2014; 55(6): 791-802. [citado en Tratamiento compasivo y de acompañamiento con Cannabis en niños con Epilepsia Resistente. Una presentación de 2 pacientes y revisión de la literatura. Marcelo Devilat, Carla Manterola, Juan Luis Moya Centro de Epilepsia Infantil. Serv. de Neurología y Psiquiatría. Hosp. L.C. Mackenna. Santiago, Chile. Correo: [email protected]]
[20] Devilat M, Gómez V. Tratamiento de 60 niños con epilepsia resistente. Rev Chil Epilepsia 2010; 10(2): 5-13.; Lin LC, Lee WT, Wang CH, Chen HL, Wu HC, et al. Mozart K. 448 acts as potencial add-on therapy in children with refractory epilepsy. Epilepsy Behav 2011; 20: 490-493. [citado en Tratamiento compasivo y de acompañamiento con Cannabis en niños con Epilepsia Resistente. Una presentación de 2 pacientes y revisión de la literatura. Marcelo Devilat, Carla Manterola, Juan Luis Moya Centro de Epilepsia Infantil. Serv. de Neurología y Psiquiatría. Hosp. L.C. Mackenna. Santiago, Chile. Correo: [email protected]]
[21] Devinsky O, Cilio MR, Cross H, FernándezRuiz J, French Ch et al. Cannabidiol: Pharmacology and potencial therapeutic role in epilepsy and other neuropsychiatric disorders. Epilepsia 2014; 55(6): 791-802. [citado en Tratamiento compasivo y de acompañamiento con Cannabis en niños con Epilepsia Resistente. Una presentación de 2 pacientes y revisión de la literatura. Marcelo Devilat, Carla Manterola, Juan Luis Moya Centro de Epilepsia Infantil. Serv. de Neurología y Psiquiatría. Hosp. L.C. Mackenna. Santiago, Chile. Correo: [email protected]]
[22] Cilio MR, Thiele EA, Devinsky O. The case for assessing cannabidiol in epilepsy. Epilepsia 2014; 55(6): 787-790.; Koppel BS, Brust JC, Fife T. Systematic review: Eficacy and safety of medical marijuana in selected neurologic disorders: Report of the Guideline Development Subcommittee of American Academy of Neurology. Neurology 2014; 82: 1556-1563; Gordon E, Devinsky. Alcohol and marijuana: Effects on the epilepsy and use by patients with epilepsy. Epilepsia 2001; 42(10): 1266-1272. [citado en Tratamiento compasivo y de acompañamiento con Cannabis en niños con Epilepsia Resistente. Una presentación de 2 pacientes y revisión de la literatura. Marcelo Devilat, Carla Manterola, Juan Luis Moya Centro de Epilepsia Infantil. Serv. de Neurología y Psiquiatría. Hosp. L.C. Mackenna. Santiago, Chile. Correo: [email protected]]
